醫(yī)院評審資料是在醫(yī)療實(shí)踐活動中直接形成的、清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。在636 個評審條款中，涉及了大量資料型檔案制作和管理，這是三級綜合醫(yī)院評審的基礎(chǔ),是保障評審工作順利進(jìn)行的前提條件。

我院在實(shí)際工作中長期存在資料保存不完整的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在管理制度不健全、未做到痕跡管理、各科室資料記錄零散利用率低、職能科室督導(dǎo)力度不足等。

針對以上特點(diǎn)，項(xiàng)目組近期分別對我院資料盒的搭建進(jìn)行了三場的專題培訓(xùn)，其中包含了臨床科室醫(yī)療資料盒19個、護(hù)理資料盒17個、控感資料盒5個以及各職能科室資料盒的搭建。

   這次資料盒的搭建，時間緊、任務(wù)重。在資料檔案收集管理的過程中,由評建辦公室統(tǒng)一制定一級檔案盒標(biāo)簽,二級標(biāo)簽各科室按照目錄要求,對收集的資料分類組卷。為了使工作更好的落實(shí)，每個檔案盒都要有專人負(fù)責(zé)，按照資料清單,由專人收集、管理和檢查資料完成情況，做到全院資料檔案化管理,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及樣式，將PDCA管理運(yùn)用到資料管理中來。

資料管理是一逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的過程，需要全院職工共同努力和職能部門的深入督導(dǎo)，并通過資料的完善，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、保證過程質(zhì)量、鞏固終未質(zhì)量。