一、醫(yī)保登記、審批程序

醫(yī)?；颊咦≡喝諆?nèi)(節(jié)假日延續(xù))持住院證、社?？ā⒌轿以横t(yī)保合療科審核登記(注外傷患者提供以上證件外還需提供入院記錄、外傷審批表或上次住院報銷結(jié)算單)。

二、起付線標準

1、醫(yī)保起付線標準為600元。

2、在職職工報銷比例為90%，退休人員報銷比例為92%。

三、報銷政策、標準

1、醫(yī)保住院患者遵循醫(yī)保技術轉(zhuǎn)診政策，我院為首診醫(yī)院，無需轉(zhuǎn)診單，上轉(zhuǎn)起付線只收繳兩級醫(yī)院起付線差額部分?？祻拖罗D(zhuǎn)者，不收取在下級醫(yī)療機構住院的起付線。

2、孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老人；長期在外居住、打工的患者，醫(yī)療機構所在社區(qū)居民，以及長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應技術能力的醫(yī)療機構直接就診。

3、急危重癥、精神類疾病、術后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規(guī)定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度限制。因某一種疾病續(xù)間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接遠擇原就診基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構進行治療。

4、嚴格按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自費15%后在納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

5、高新技術檢查治療項目個人負擔標準：參?；颊咦≡浩陂g在定點醫(yī)院運用高新技術檢查治療，按照分段報銷比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。費用在200元(含200元)以內(nèi)的直接納入基金支付范圍，累計費用在200-1000元(含1000元)的，個人負擔10%，累計費用1000元以上的個人負擔20%。

6、使用特殊醫(yī)用材料個人負擔標準：

參保患者手術期間需使用的特殊材料費用在2000元(含2000元)以內(nèi)的直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。國產(chǎn)特材費用超過2000元至10000元(含10000元)的個人負擔20%國產(chǎn)特材費用超過10000元以上部分費用及進口或合資的特材費用2000元以上部分費用的個人負擔50%。

4、參?；颊呓?jīng)會診需針灸理療科進行輔助治療的，個人負擔20%。

7、符合冠心病介入治療指征的，支架數(shù)量控制在兩個以內(nèi)(一個保險年度內(nèi))，置入一個支架及輔助材料(球囊、導管、導絲等)的，醫(yī)?；鹬Ц断揞~為1.2萬元；置入兩個支架及輔助材料(球囊、導管、導絲等)的，醫(yī)?；鹬Ц断揞~為2.2萬元。

四、醫(yī)保基金不予支付項目

1、工傷，交通事故，醫(yī)療事故，打架致傷，自殺，服毒，酗酒，受雇傭致傷，性病及戒毒治療而發(fā)生的費用。

2、整容、美容，矯形及生理缺陷的檢查、治療及矯形等費用，斜視矯治、近視激光治療、對眼、唇裂等，假肢，義齒，眼鏡，助聽器、牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸等康復性器具費用等。

3、心理咨詢、疾病健康教育、健康咨詢、代請專家診治費、中風預測等各種預測費、性功能檢查等費用。

4、一次性材料：大(小)便器、導尿管、三通管、手術包(一次性)、醫(yī)用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、留置針、肝素帽、電極板、透析器、各種治療泵、一般專項護理、前列腺按摩等。

五、醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策及辦理程序

1、醫(yī)?；颊咦≡汉?，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院，符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

(1)接診二、三級甲等醫(yī)療機構多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥。

(2)因病情需要做某項檢查或治療而我市醫(yī)療機構無條件進行以及無足夠條件診治搶救的危重病人。

(3)本市無條件開展治療的疾病。

2、醫(yī)?；颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時，由所住定點醫(yī)療機構臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任簽字審核，醫(yī)務科、全科醫(yī)學科同意簽字后，由所在定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/a>登記備案并加蓋業(yè)務章。

3、醫(yī)?；颊?或代辦人)持轉(zhuǎn)院申請單到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批登記后即轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構就診。