--- 我院成功救治一例昏迷、休克、腎衰竭、重度貧血、腹膜炎患者

近日，73歲的晁大爺因腹痛腹脹、嘔吐1周、意識不清1天由家人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因病情危重，隨后由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)入我院。入院后，急診醫(yī)學(xué)科行頭顱、胸腹部、盆腔CT檢查，結(jié)果為：多發(fā)腔梗、慢支肺氣腫肺部感染、前列腺增生肥大、雙側(cè)輸尿管擴張并雙腎重度積水、腹腔積液、盆腔積液(大量)、腸腔不典型氣液平面影?；颊卟∏槲Ｖ?，收住重癥醫(yī)學(xué)科。

患者入科后神志為淺昏迷，重度營養(yǎng)不良，貧血貌，呼吸急促，血壓86/50mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音陽性。急查血常規(guī)提示血紅蛋白44g/L（正常值135-175g/L）。急查生化提示肌酐794.5mmol/L（正常值40-120mmol/L）尿素氮46.18mmol/L（正常值1.4-7.1mmol/L），白蛋白19.3g/L（正常值40-60g/L），C反應(yīng)蛋白229mg/L（正常值0-6mg/L）。降鈣素原25.03ng/ml（正常值0-0.05ng/ml）。

晁大爺病情危重且復(fù)雜，存在意識不清、膿毒性休克、重度貧血、雙腎重度積水、腎衰竭、重度營養(yǎng)不良、彌漫性腹膜炎、大量腹腔積液及盆腔積液。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊密切配合立即采取了以下治療措施：1、針對患者膿毒性休克給予頸內(nèi)靜脈穿刺置管，進(jìn)行集束化液體復(fù)蘇策略，維持患者生命體征穩(wěn)定；2、進(jìn)行了腹腔穿刺置管引流術(shù)，減輕大量積液對患者心肺功能影響及盡快減少腹腔內(nèi)感染性積液對患者的炎癥反應(yīng)；3、針對患者感染，留取了血培養(yǎng)和腹腔積液培養(yǎng)及涂片檢查、病理檢查并給與頭孢哌酮舒巴坦經(jīng)驗性抗感染治療；4、申請紅細(xì)胞懸液、白蛋白等糾正貧血營養(yǎng)支持等治療；5、由于患者多臟器功能障礙，積極進(jìn)行保護腎功能、胃腸減壓、灌腸、糾正心功能不全等綜合治療。

經(jīng)過積極治療，3天后晁大爺意識逐步轉(zhuǎn)清，腹脹癥狀緩解，但他腹痛癥狀仍較明顯，仍無食欲，腹部壓痛及反跳痛仍陽性，復(fù)查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)較入院時無明顯下降，血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)均為陰性?？垢腥局委熜Ч患?、致病菌不明，治療陷入困境，科主任張致蒼副主任醫(yī)師組織科內(nèi)病例談?wù)摲治霾∏椋焊骨桓腥径嘤蒅-桿菌和（或）厭氧菌感染。該患者使用頭孢哌酮舒巴坦已經(jīng)覆蓋了G-桿菌及厭氧菌感染，但是效果不佳，不能排除其他特殊致病菌感染、亦不能排除結(jié)核感染，目前各種培養(yǎng)均陰性，建議行宏基因檢測(NGS)進(jìn)一步明確致病菌。

和患者家屬進(jìn)行溝通后，重癥醫(yī)學(xué)科團隊行腹水宏基因檢測(NGS)結(jié)果為：緩釋鏈球菌序列數(shù)為63978、假肺炎鏈球菌列數(shù)為27117，結(jié)核為陰性。根據(jù)腹水宏基因檢測(NGS)結(jié)果，及時調(diào)整抗感染治療后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，肌酐下降至255mmol/L，炎癥指標(biāo)逐漸下降并趨于正常，患者精神好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹癥狀緩解，食欲逐步恢復(fù)，開始主動進(jìn)食并在醫(yī)護攙扶下下地行走。目前晁大爺已康復(fù)出院。